✅ “치아가 없으면 삶의 질도 떨어집니다”
2025년 현재, 만 65세 이상 고령자 중 30% 이상이 치아 상실 상태에 있으며, 틀니나 임플란트 없이 일상생활을 유지하기 어려운 경우가 많습니다.
과거에는 틀니·임플란트가 모두 비급여 항목으로 치료비 부담이 컸지만, 지금은 국민건강보험에서 일정 기준을 충족한 고령자에게 본인부담금 감면 혜택을 제공합니다.
틀니는 전·부분틀니 모두 적용, 임플란트는 건강보험 적용 개수에 제한이 있으므로 정확한 기준을 알고 치료를 준비하는 것이 중요합니다.
✅ 건강보험 적용 대상 요건
| 구분 | 내용 |
| 연령 | 만 65세 이상 |
| 자격 | 건강보험 가입자 또는 피부양자 (의료급여 수급자 포함) |
| 진단 요건 | 치아 결손 상태에 대해 의사의 진단 필요 |
| 적용 항목 | 부분틀니, 완전틀니, 임플란트(최대 2개) |
✅ 틀니와 임플란트 모두 의사의 진단 및 건강보험 적용 승인 후 진행
✅ 치료 전 반드시 보험 적용 가능 여부 사전 확인 필요
✅ 1. 틀니 건강보험 적용 기준
● 적용 대상
- 만 65세 이상
- 치아 일부 또는 전체 상실한 경우
- 틀니 장착이 필요한 진단을 받은 자
● 적용 항목
| 항목 | 내용 |
| 부분틀니 | 일부 치아 결손 시 적용 |
| 완전틀니 | 상·하악 모두 치아 없을 경우 |
| 재제작 | 7년 경과 후 가능 (재적용) |
| 본인부담률 | 30% (수급자 5~15%) |
| 평균 부담금 | 약 15만~30만 원 수준 (의원급 기준) |
● 유의사항
- 틀니 제작 시 약 5회 이상 방문 필요
- 정밀 진단과 보철 적합 기간 포함 시 치료 기간 1~2개월 소요
- 건강보험 적용은 7년에 1회만 가능
✅ 2. 임플란트 건강보험 적용 기준
● 적용 대상
- 만 65세 이상
- 영구치 1개 이상 결손된 경우
- 치조골 상태가 임플란트 식립에 적합해야 함
● 적용 조건
| 항목 | 내용 |
| 개수 제한 | 1인당 평생 2개 한도 건강보험 적용 가능 |
| 본인부담금 | 30% (의료급여 1종은 5%, 2종은 15%) |
| 평균 부담금 | 개당 약 30만~50만 원 (총 치료비 약 100만 원 → 건강보험 적용 후 감면) |
| 시술 부위 | 앞니, 어금니 모두 가능 (기능 중심 적용) |
✅ 2개 이상 식립 시, 초과 개수는 비급여(전액 본인부담)
✅ 이미 2개 혜택을 받은 경우에는 보험 적용 불가
✅ 틀니 vs 임플란트 건강보험 비교표
| 항목 | 틀니 | 임플란트 |
| 적용 개수 | 제한 없음 | 평생 2개 한정 |
| 본인부담금 | 30% | 30% |
| 재적용 주기 | 7년 후 재적용 가능 | 불가 (2개 한도 소진 시 종료) |
| 수급자 부담 | 5~15% | 5~15% |
| 평균 부담금 | 15만~30만 원 | 개당 30만~50만 원 |
| 보철 유지력 | 낮음 (관리 필요) | 높음 (자연치아 유사) |
✅ 신청 및 절차
| 단계 | 설명 |
| 1단계 | 치과 방문 후 진료 및 보험 적용 여부 상담 |
| 2단계 | X-ray, 구강검진, 진단서 발급 |
| 3단계 | 건강보험 적용 승인 (의원 내부 시스템) |
| 4단계 | 치료 시작 (틀니 제작 또는 임플란트 식립) |
| 5단계 | 치료 종료 후 사후 관리 (세정, 보철 유지 교육 등) |
☑️ 신청은 별도 서류 제출 없이 의료기관을 통한 자동 처리
☑️ 단, 임플란트 2개 한도 여부는 의료기관에서도 확인 가능
✅ 수급자 및 차상위계층은 추가 감면
| 대상 | 본인부담금 |
| 의료급여 1종 | 5% |
| 의료급여 2종 | 15% |
| 차상위 본인부담경감 | 진료비 연 100만 원 이내 경감 가능 (조건부) |
✅ 예: 1종 수급자 틀니 시술 시 약 3만~5만 원 수준에서 치료 가능
✅ 임플란트도 동일하게 5% 부담만 발생
✅ 민간보험과의 중복 여부
- 임플란트, 틀니는 대부분의 실손보험에서 보장 제외
- 실손의료보험이 있더라도 건강보험 적용 여부와 무관
- 일부 치과보험 가입 시 보장 가능 여부는 개별 확인 필요
✅ 마무리 요약
2025년 기준, 고령자를 위한 치과치료의 건강보험 혜택은 기능 중심의 치료를 저렴하게 받을 수 있도록 설계된 제도입니다.
✔️ 만 65세 이상이면 누구나 대상
✔️ 틀니: 7년마다 1회 적용, 부담금 약 30%
✔️ 임플란트: 평생 2개 한정 건강보험 적용 가능
✔️ 기초생활수급자 및 차상위는 본인부담금 추가 감면
✔️ 치료 전 치과에서 보험 적용 가능 여부 사전 확인 필수
시기를 놓치지 않고 활용하면 수백만 원의 의료비 절감이 가능합니다.
부모님이나 주변 어르신께 꼭 알려드리세요.